О терапии и консультировании онлайн
Мир стремительно меняется, и с ним меняемся мы. Мы можем сопротивляться изменениями, или приветствовать их. Мне кажется важным сохранять контакт с реальностью, учитывать обратную связь, результаты, замечать нюансы процесса - и все же позволять изменениям происходить.
Онлайн-психотерапия — это устойчивая форма терапевтической работы, которая за последние 10–15 лет прошла путь от временной меры до легитимной практики. Она не хуже и не лучше очной, но имеет свои границы применимости, преимущества и ограничения.
Когда онлайн-терапия особенно уместна? Клиент живёт в другой стране или регионе, где нет нужных специалистов. В случае ограниченной подвижности, инвалидности, болезни, тревожных расстройств (агорофобия и др.). Психотерапия на родном языке при жизни за границей. Для высокофункционирующих клиентов, способных к самоорганизации и вербализации переживаний. Для клиентов, нуждающихся в гибкости графика.
Особенности и ограничения, которые стоит учитывать
1. Пространственная и эмоциональная граница
Клиент может заниматься терапией из кровати, машины, шумного кафе — это снижает контейнирующую функцию пространства. Нужно договариваться о том, как клиент бережёт своё пространство и завершает сессию (ритуалы входа и выхода).
2. Меньше телесных данных
Сложнее диагностировать психотические эпизоды, тяжелые аффекты, увидеть кататонию, моторные проявления. Меньше возможностей для телесно-ориентированной терапии, работы с дыханием, регрессией.
3. Выход из контакта через экран
Клиенты легче уходят в диссоциацию или отыгрывание, отключаются, выходят из зума — и это требует отдельного сдерживания и внимания со стороны терапевта.
Ощущение «всё нереально», «этого не было» может быть сильнее при тяжелых темах (травма, утрата, агрессия).
4. Технические и юридические аспекты
Безопасность данных, конфиденциальность, лицензии на практику.
Иногда сложно гарантировать приватность, если клиент живет в ограниченном пространстве (например, с партнером-абьюзером).
Возможности и достоинства онлайн-психотерапии
Широкий выбор специалистов. Можно найти аналитика нужного направления, пола, языка, культурной компетентности. Гибкость. Удобно совмещать с жизнью, не нужно тратить время на дорогу, особенно в мегаполисах. Экономия ресурсов. Иногда дешевле (меньше аренда, реже отмены из-за болезней, доступ из любой точки).
Ресурс для людей с социальной тревожностью.
Онлайн-формат снижает порог входа в терапию.
Упрощённый переход в поддерживающую форму.
Можно продолжать сессии эпизодически, при переезде, в командировках, после завершения основного этапа терапии.
На что обращать внимание терапевту и клиенту
Клиенту важно:
Заботиться о конфиденциальности и ритуальности своего пространства.
Осознавать свои чувства к «экранному» контакту: скука, отстранённость, сопротивление — могут быть как защитой, так и реакцией на формат.
Терапевту важно:
Контейнировать не только психику, но и среду клиента (например, помочь договориться с близкими, объяснить важность изоляции).
Явно обсуждать границы (сессия началась, закончилась, что делать при сбое связи).
Поддерживать и удерживать ощущение живого контакта через голос, паузы, реакцию на контекст клиента.
Немного личного мнения и истории.
Я училась психологии у разных учителей, прошла путь от отечественной когнитивной психологии, через экзистенциальную, к психоанализа и юнгианскому анализу. Мой первый анализ был классическим, очным, на кушетке, с нейтральным психоаналитиком. Он дал мне хорошую базу. А юнгианский анализ дал ощущение большего целого, перспективы, смысла. Постепенно я пришла к возможности продолжения анализа по скайп. Оказалось, что это ничем не хуже личного общения. Контакт с аналитиком установлен и налажен долгим очным анализом, а удаленный формат позволяет существенно экономить время. Именно начав свой анализ по скайп, я пришла к возможности принимать клиентов удаленно, хотя много лет избегала этого нововведения.
Раньше мне казалось, что работа онлайн не настоящая, нет физически общего пространства, меньше используется невербальная коммуникация, я не могу видеть клиента целиком. Некоторые методы трудно или невозможно использовать.
Однако анализ онлайн имеет ряд плюсов, нюансов и даже новых возможностей.
- Пространство встречи в скайп состоит из двух мест, из двух картинок: места, где выходит на связь клиент, и часть кабинета аналитика. Их содержание имеет влияние на контакт, может выносится в поле обсуждения или просто создавать фон с определенным смыслом.
Я внимательно отношусь к выбору места и фона своей работы, стараясь соблюсти нейтральность. Иногда какие-то мелочи, детали, предметы обстановки становятся темой для обсуждения на сессии и помогают раскрыть перенос, найти контакт и доверие.
Для меня бывает информативно место, которое выбирает клиент для сестры. Насколько тщателен выбор, что он говорит о персоне клиента, какие присутствуют детали. Интерьер жилой комнаты, спальни или гостиной, какой он, что говорит о клиенте. Если на фоне книги, что этим хочет сказать клиент. Если место выбрано случайно или небрежно, почему. Общественное место, балкон, кафе, двор - что мешает большему комфорту. Машина как единственное приватное пространство.
-Темой для обсуждения может стать никнейм в сети, фотография в скайп или указанная информация.
-Особенности поведения перед камерой могут говорить о многом как в начале терапии, так и потом, когда поведение меняется.
-Пространство между клиентом и аналитиком состоит не только из физического пространства, рамок сеттинга, но и из тонкого символического поля, в котором все происходит. И в скайп терапии это становится особенно важно, и стоит уделять внимание совместному проявлению этого пространства для обоих участников.
-Особенное внимание хочется уделить сбоям связи в процессе скайп терапии. Как минимум этим моменты важно обсуждать с клиентом как ситуации, которые могут вызывать сильные эмоции: тревогу, раздражение, злость, обиды, страх. Иногда ситуации сбоя связи и прерывания могут ощущаться как желаемые клиентом, чтобы уйти от трудных тем или слишком близкого контакта. Тогда их можно рассматривать как элементы сопротивления или отыгрывания. Поле интернет может рассматриваться как бессознательно и психотическое, полное как бы случайностей и скрытых драйвов.
Онлайн-психотерапия — не хуже и не лучше очной, это другая модальность, со своей логикой, телесностью, расстоянием и ритмом. Она требует более сознательной настройки среды, внимания к форме и границам, но открывает новый уровень доступности и может быть полноценным терапевтическим процессом, особенно при соблюдении профессиональных стандартов.
Светлана Костина-Ерыкалова 2018
Консультация онлайн
Случайная цитата:
Я считаю что работа психотерапевта должна заключаться в том, чтобы помочь людям обрести свободу для осознания и осуществления своих возможностей
Ролло Мэй