кПТСР, Орфей и Эвридика
С клиентами с кПТСР, травматиками всегда идет особая работа. При хронической, повторяющейся травме психика не может интегрировать опыт в единое Я. Вместо этого она расщепляется на отдельные системы как диссоциативные части личности. Вся психика делится на две большие группы, между которыми возникает амнезия и конфликт. Есть очевидная нормальная личность, Эго-норм, которая пытается жить обычной жизнью, избегает воспоминаний о травме, фокусируется на повседневности, уплощает эмоции и часто отрицает опасность и травму. И есть травмированная, эмоциональная личность, которая застряла в травме. Она содержит боль, страх, ярость, телесные ощущения, действия по защите типа бить/бежать/замереть, эта часть постоянно проигрывает прошлое как настоящее. Если активировать травмированную часть, нормативная сбегает, проваливается в диссоциацию или ухудшается состояние. Сначала нельзя лечить травму, нужно стабилизировать систему.
Трехфазная модель терапии, довольно общая:
Фаза 1: Стабилизация и управление симптомами. Научить Эго-норм осознавать травму, не сливаясь с ними. Перестать бороться с частями, заключить с ними «соглашение». Управлять переключениями.
Фаза 2: Проработка травматической памяти. Очень постепенная интеграция травмы в норму, разделение тогда и сейчас.
Фаза 3: Интеграция личности и реабилитация. Формирование единого, гибкого Я, способного к полноценной жизни без раскола.
Миф об Орфее и Эвридике моделирует процесс терапии сложной травмы. Орфей (Эго-норма/терапевт) порой не может вынести неизвестности и оборачивается, нарушая хрупкое условие исцеления - доверие к тому, что Эвридика (травма) сама следует за ним в нужном ритме.
Исцеление как обратный путь из Аида.
В метафоре спуска в Ад и возвращения обратно терапия кПТСР требует не спешить и не смотреть. Вместо разведки боем, когда мы лезем в травму, здесь действует принцип бокового взгляда через периферическое зрение или отражение в зеркале или щите.
Начало терапии кПтср: Соглашение не оборачиваться. Нужно как бы научить эго-норму, повседневную часть терпеть присутствие травмы рядом, не вступая с ней в прямой контакт.
Тут могут быть полезны техника контейнера (поместить травму в воображаемое безопасное место) и экран наблюдения (смотреть на травму как на фильм, не входя в кадр). Это момент, когда Орфей учится идти вперед и слышать шаги Эвридики, а не проверять их визуально.
Признание права травмы на существование. Нужно перестать бороться с травмой и симптомом, и начать диалог. В кПТСР травма-части часто плохие (агрессоры, плаксы, оцепеневшие). Техника внешнего голоса, например, терапевт обращается к травме, говорит с ней. Орфей признает, что Эвридика действительно там, и она не призрак, которого надо уничтожить.
Фаза 3 Интеграция и мягкое возвращение
Постепенное заимствование ресурсов у ЭГО-норма для травмы, без слияния. Травма учится чувствовать себя в сейчас-безопасно и тогда-больно одновременно.Тут может быть уместен и ЕМДР, и микродозинг присутствия. Эвридика делает шаг, Орфей делает шаг. Если Орфей чувствует панику, они останавливаются и возвращаются на шаг. Никаких рывков.
Почему часто происходит сбой контакта, Орфей оборачивается? В терапии это происходит не из-за ошибки клиента или терапевта, а из-за активации контр-зависимых защит ЭГО-нормы у клиента и иногда терапевта.
Тип сбоя Что происходит Как выглядит в кабинете Что помогает
Часто происходит что-то вроде эмоционального заражения. ЭГО или терапевт чувствует ужас травмы и не выдерживает. Терапевт оборачивается первым, нарушая нейтральность. Может быть внезапное изменение голоса терапевта, попытка спасти, дать совет, нарушить границы сессии. Это случается. Терапевт должен вынести свой страх в супервизию, или осознать сам, и справится с ним.
Панический контроль может включаться у клиента или терапевта. ЭГО клиента пытается силой вытащить травма-часть, не дожидаясь ее согласия, или эго терапевта делает это. Это жесткие техники: «Давай прямо сейчас вспомним ту сцену!» — приводит к ретравматизации и провалу в диссоциацию. Тут нужна стабилизация. Важно научить клиента говорить нет контакту с травмой и терапевту.
Бессознательное сопротивление порой возникает в терапии, когда травма-часть боится, что после интеграции она исчезнет, умрет, что-то закончится и изменится навсегда, что-то будет утрачено. Клиент говорит: «Я ничего не чувствую», «Это было не со мной». ЭГО верит травме, а не терапевту. Тут возможны переговоры с травмой: «Ты не исчезнешь, ты трансформируешься. Твоя боль станет историей, а не настоящим».
Что конкретно делать, когда Эвридика уже почти вышла, но застревает?
Техника «Периферийное зрение» из сенсомоторной терапии.
Клиент держит травму в боковом поле зрения, представляет ее стоящей сбоку. Терапевт просит описать форму, цвет, вес травмы. Запрещено смотреть на травму прямо. Это снижает пугающий эффект встречи лицом к лицу.
Техника «Терапевтический мост»
Терапевт обращается напрямую к травме: «Я знаю, что ты боишься выходить. Я здесь, чтобы защитить эго. Можешь ли ты показать мне один маленький кусочек своей боли? Всего один образ?» - и травма контролирует дозировку.
Техника «Возвращение с сувениром» при обрыве связи:
Если контакт потерян (клиент уплыл в диссоциацию), не пытайтесь вернуть резко. Измените дыхание, состояние, положение тела. Скажите: «вы не обязаны выходить сейчас. Просто возьмите с собой этот звук моего голоса. Мы попробуем снова в следующий раз». Это снимает давление.
В отличие от мифа, в терапии Эвридика не должна идти именно сзади. Если травма (детская травматическая часть) идет позади, она постоянно чувствует угрозу быть покинутой, что усиливает ее страх. Возможная иная метафора для финала терапии - Эвридика идет рядом с Орфеем, держа его за руку, или внутри него.
Важно не забирать травму как объект, а переписать ее историю с позиции взрослого: «Тогда я был беспомощен. Сейчас я в безопасности. Моя боль принадлежит прошлому, а не этому дню»
Что тут из литературы стоит упомянуть…
«Сложное ПТСР: от выживания к процветанию» Пита Уокера — о том, как работать с внутренним критиком (часто это ЭГО-норма, имитирующий голос травмы).
«Тело помнит все» Бессела ван дер Колка — о том, почему травма живут в теле и как их выгрузить через движение.
Lyons-Ruth, Broken Connections: Описывает, как ранние сбои в контакте с матерью формируют неразрешенные состояния, это о природе «обрывов связи».
Watkins & Watkins, Ego States: Theory and Therapy: Техники прямого диалога как не оборачиваться, не паниковать, а слушать спиной.
Ogden, Sensorimotor Psychotherapy: Критически важна для тех, которые не говорят, а застывают в телесных действиях (оцепенение, спазмы). Позволяет забрать часть, не вступая с ней в вербальный конфликт.
Eigen, The Damaged and the Torn: Анализирует акт оборачивания как неизбежную травматическую реакцию переноса, желание контролировать травму, чтобы не быть поглощенным ею.
Случайная цитата:
Юмор помогает сделать непереносимое переносимым, что в конечном счете и составляет основное содержание процесса психотерапии.
Шелдон Роут