Правила психотерапии, контракт, договор, сеттинг
Универсальных правил психотерапии не существует, однако существует этический кодекс РОАП, установление границ в конкретной терапии и терапевтический договор участников.
Основные правила психотерапии.
1. Время
Фиксированная длительность сессии (50 минут).
Начало и окончание строго по времени (даже если клиент опаздывает, сессия заканчивается в запланированное время).
Регулярность (сессии проходят в одно и то же время, например, раз в неделю). Пропуски оплачиваются, если не предупреждено заранее (обычно за 24–48 часов). Переносы возможны по договоренности.
2. Онлайн уединенное спокойное место. Нейтральная и безопасная обстановка (никаких посторонних, включая родственников)
3. Деньги
Чёткая договорённость об оплате (фиксированная сумма за сессию, пропуски оплачиваются).
Оплата это часть терапии (обсуждается, если вызывает сильные эмоции или сопротивление).
4. Профессиональные границы
Запрет на двойные отношения (терапевт не становится другом, партнёром или советчиком вне терапии). Нет контактов вне сессий (кроме экстренных случаев, общение только в рамках сеттинга). Терапевт сохраняет нейтральность (не навязывает свое мнение, не даёт прямых советов). Клиент активный участник (а не пассивный пациент, которого лечат).
5. Конфиденциальность
Всё сказанное в кабинете остаётся между клиентом и терапевтом (за исключением угрозы жизни или юридических обязательств).
Записи терапевта анонимны и хранятся архивно, используются для супервизий, с сохранением анонимности клиента и конфиденциальности важных фактов.
Зачем это нужно?
Жёсткие рамки:
Создают безопасность (предсказуемость снижает тревогу).
Помогают выявить бессознательные конфликты.
Отделяют терапию от обычной жизни, делая её "лабораторией" для изучения психики.
Нарушение сеттинга (например, просьбы о внеурочных звонках или изменения времени) часто становится темой для анализа, а не просто организационной проблемой.
Процессуальные правила:
1. Правило свободных ассоциаций
Клиенту предлагается говорить всё, что приходит в голову, без цензуры, даже если мысли кажутся неважными, странными или неудобными. Это помогает выявить бессознательные процессы.
2. Искренность и открытость
Чем честнее клиент рассказывает о своих чувствах, мыслях и переживаниях, тем глубже будет анализ. Утаивание или редактирование мыслей может замедлить процесс терапии.
3. Анализ сопротивления
Если клиент чувствует, что избегает сложных тем, испытывает раздражение или хочет пропустить сессию — это важно обсуждать. Сопротивление часто указывает на значимые бессознательные конфликты.
4. Перенос
Клиент может начать проецировать на терапевта чувства из прошлого (например, злость на родителя). Это не реальные отношения, а материал для анализа, это надо обсуждать.
5. Регулярность
Терапия требует стабильности: пропуски сеансов нарушают процесс.
6. Фокус на прошлом и его связи с настоящим
Терапия исследует, как ранний опыт влияет на текущие проблемы. Клиенту нужно быть готовым к такой ретроспективе.
7. Осознание бессознательного
Многие проблемы коренятся в неосознаваемых конфликтах. Задача клиента — не просто получить совет, а понять скрытые мотивы своих поступков и эмоций.
8. Готовность к эмоциональным трудностям
Иногда терапия вызывает дискомфорт, так как затрагивает болезненные темы. Это нормально и часть процесса. Не менее важно найти интерес и удовольствие в самопознании.
Соблюдение этих правил помогает глубже погрузиться в терапевтический процесс и добиться устойчивых изменений.
Терапевт заключает с клиентом терапевтический контракт и оказывает помощь в течение оговоренного срока (в проекте практика это 9 месяцев) или бессрочно с возможностью обсуждения окончания. Контракт определяет такие отношения, как обоюдное внимание, в котором профессиональные знания и навыки терапевта будут использоваться для понимания сознательных и бессознательных действий клиента, чтобы помочь ему решить его проблемы в соответствии с запросом. Контракт не имеет юридической силы, однако является результатом договоренностей психолога и клиента.
Первичный контракт включает соглашение о продолжительности и частоте сессий, их стоимости и способе оплаты, времени и месте их проведения. Другие пункты контракта обсуждаются в зависимости от необходимости в процессе лечения: например, условия отмены сессий, оплата пропусков сессий и т. д. д.
Сессию можно отменить не позднее чем за сутки или оговоренное количество часов до встречи. Сессия, пропущенная без предупреждения, оплачивается клиентом. Время сессии можно подтверждать на почту, вотсап, телеграм или смс. В свою очередь психолог заранее предупреждает клиента, если консультация по каким-либо причинам переносится. Сессия, пропущенная по вине психолога, должна быть возмещена с предложением вариантов удобного времени проведения заменяющей встречи.
Цена за консультацию должна быть установлена психологом в начале работы, и может меняться не более чем раз в год, не более чем на 25%. Плату за консультацию не может заменить какую-либо работу или услугу со стороны клиента. Плата за месяц работы с психологом обычно в среднем должна быть равна десятой части дохода клиента. Плата осуществляется безналично, перед сессией или сразу после нее, чек нужно отправить психологу для подтверждения.
Для консультации онлайн необходимо иметь достаточно хороший скоростной интернет, место и время, когда никто вас не слышит и не мешает, наушники с микрофоном, камеру, воду, салфетки рядом. Важно, чтобы в процессе было комфортно и безопасно.
Психолог применяет свои знания и навыки для разрешения запроса клиента и ради его безопасности. Если состояние клиента вне компетенции терапевта, то следует направить его к нужному специалисту.
Если психолог знаком с клиентом или клиент является его другом или родственником, будет лучше, если психолог направит его коллегам. Это необходимо, так как специалист уже имеет сложившееся мнение и отношения с этим человеком. Чтобы помочь клиенту терапевт должен стремиться быть наиболее объективным, чему могут препятствовать уже существующие неформальные отношения.
Часто в процессе психотерапии пациент выражает свои чувства и начинает идеализировать терапевта, проецируя на него все самое лучшее, что есть в нем самом, в его прошлой жизни. В результате пациент может влюбиться в своего терапевта. Фрейд назвал этот феномен "переносом". В случае "переноса", терапевт пытается продолжать работу с пациентом, подводя его к осознанию того, что с ним происходит на самом деле. Психолог не имеет права, ни при каких обстоятельствах вступать с клиентом в интимные отношения. Профессиональная этика не допускает никаких форм использования клиента в интересах аналитика. Физический контакт агрессивной или сексуальной природы со стороны специалиста или кандидата не может быть признан этичным даже при согласии на него клиента.
Частота встреч и постоянство их времени вопрос договоренности конкретного специалиста и клиента. Рекомендуемая частота — один или два раза в неделю. В интересах обоих лучше установить стабильное время встреч, однако при необходимости и по договоренности встречи могут переноситься, или иметь плавающий график. Стабильность встреч дает большую стабильность психики в процессе работы.
Психолог гарантирует своему пациенту строгую конфиденциальность в отношении полученной информации во время встреч.
Если клиент сообщает о готовящихся противоправных действиях (например, о планируемом в будущем убийстве или самоубийстве), то психолог имеет право сообщить данную информацию в правоохранительные органы или психиатру. Клиент предварительно ставится об этом в известность. Психолог имеет право нарушить конфиденциальность, если он выступает свидетелем в суде, о чем также сообщается клиенту.
Профессиональное поведение специалиста определяется интересами клиента, безопасностью общества и психотерапевта. Важнейшей основой психотерапевтической работы является информированность и добровольное участие клиента в аналитическом процессе.
В контракт с психологом может входить одно письмо в неделю, в котором клиент отправляет сны, темы для обсуждения или материалы по домашним заданиям. Это также конфиленциаьные материалы, которые и клиент, и психолог не передают третьим лицам. Использование искуственного интеллекта допустимо только с соблюдением правила конфиденциальности, и только в отношении собственного, но не чужого материала.
В психотерапевтической практике терапевт получает плату от клиента только за оказанные им услуги и затраченное время работы. Величина почасовой оплаты определяется на основе открытого обсуждения с клиентом и должна быть приемлемой для обеих сторон. Клиент несет материальную ответственность за пропуски сессий. Психотерапевт не платит и не получает комиссионных при передаче или направлении клиентов другим специалистам.
Количество встреч зависит от запроса клиента, и не всегда может быть точно спрогнозировано заранее. Решение об окончании терапии принимает клиент, после обсуждения этого с терапевтом.
Во всех перечисленных выше и неотраженных случаях вопросы решаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
--
C уважением,
Светлана Костина-Ерыкалова, аналитический психолог, психоаналитик.
Случайная цитата:
Психотерапия будет неполной, если пациент никогда не придет к пониманию того, что пришлось вынести психотерапевту ради поддержания терапевтического процесса. Без такого понимания пациент в какой-то мере находится в положении ребенка, который не в состоянии понять, чем он обязан своей матери.
Дональд Винникотт